建设项目环境影响报告表样本

环境影响评价资格证书

（彩色原件缩印1/3）

评  价  人  员  情  况

姓  名

从事专业

职  称

上岗证书号

职  责

项目名称

建设单位

法人代表

联 系 人

通讯地址

省（自治区、直辖市）        市（县）

联系电话

传  真

邮政编码

建设地点

立项审批部门

批准文号

建设性质

新建□  改扩建□  技改□

行业类别及代码

占地面积（平方米）

绿化面积

（平方米）

总投资

（万元）

其中：环保投

资（万元）

环保投资占

总投资比例

评价经费（万元）

预期投产日期

       年       月

工程内容及规模：

与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：

自然环境简况（地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等）：

社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等）

环境质量状况

建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题（环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等）：

主要环境保护目标（列出名单及保护级别）：

评价适用标准

环

境

质

量

标

准

污

染

物

排

放

标

准

总

量

控

制

指

标

建设项目工程分析

工艺流程简述（图示）：

主要污染工序：

项目主要污染物产生及预计排放情况

内容

类型

排放源

（编号）

污染物名称

处理前产生浓度

及产生量（单位）

排放浓度及

排放量（单位）

大

气

污

染

物

水

污

染

物

固

体

废

物

噪

声

其

他

主要生态影响（不够时可附另页）

环境影响分析

施工环境影响简要分析：

营运期环境影响分析：

内容

类型

排放源

（编号）

污染物名称

防治措施

预期治理效果

大

气

污

染

物

水

污

染

物

固

体

废

物

噪

声

其

他

生态保护措施及预期效果

预审意见：

                                               公章

  经办人：                                           年  月  日

下一级环境保护主管部门审查意见：

                                                公章

  经办人：                                       年  月  日

审批意见：

                                           公章

  经办人：                                       年  月  日

注      释

一、本报告表应附以下附件、附图：

附件1  立项批准文件

附件2  其他与环评有关的行政管理文件

附图1  项目地理位置图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位置和地形地貌等）

附图2  项目平面布置图

二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当地环境特征，应选下列1－2项进行专项评价。

1.大气环境影响专项评价

2.水环境影响专项评价（包括地表水和地下水）

3.生态影响专项评价

4.声影响专项评价

5.土壤影响专项评价

6.固体废弃物影响专项评价

以上专项评价包括的可另列专项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》中的要求进行。