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建设项目环境影响报告表
（试行）
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期 年 月 日
国家环境保护总局制
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环 境 影 响 评 价 资 格 证 书
(彩色原件缩印1/3)
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评价单位 (公章)
项目负责人：
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评价人员情况 |
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姓 名 |
从事专业 |
职称 |
上岗证书号 |
职责 |
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建设项目基本情况
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项目名称 |
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建设单位 |
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法人代表 |
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联系人 |
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通讯地址 |
省(自治区、直辖市) 市(县) |
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联系电话 |
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传真 |
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邮政编码 |
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建设地点 |
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立项审批部门 |
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批准文号 |
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建设性质 |
新建□改扩建□技改□ |
行业类别 及代码 |
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占地面积 (平方米) |
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绿化面积 (平方米) |
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总投资 (万元) |
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其中：环保投资(万元) |
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环保投资占总投资比例 |
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评价经费 (万元) |
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预期投产日期 |
年 月 |
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工程内容及规模：
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与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：
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建设项目所在地自然环境社会环境简况
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自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)：
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社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)：
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环境质量状况
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建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)
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主要环境保护目标(列出名单及保护级别)：
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评价适用标准
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环 境 质 量 标 准
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污 染 物 排 放 标 准 |
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总 量 控 制 指 标 |
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建设项目工程分析
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工艺流程简述(图示)：
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主要污染工序：
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项目主要污染物产生及预计排放情况
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内容 类型 |
排放源 (编号) |
污染物名称 |
处理前产生浓度及产生量(单位) |
排放浓度及排放量(单位) |
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大 气 污 染 物 |
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水 污 染 物 |
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固 体 废 物 |
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噪
声 |
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其
他
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主要生态影响(不够时可附另页)
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环境影响分析
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施工期环境影响简要分析：
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营运期环境影响分析：
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建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
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内容 类型 |
排放源 (编号) |
污染物名称 |
防治措施 |
预期治理效果 |
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大 气 污 染 物 |
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水 污 染 物 |
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固 体 废 物 |
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噪
声 |
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其
他 |
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生态保护措施及预期效果
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结论与建议
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