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建设项目竣工环境保护
验收申请登记卡
项 目 名 称
建 设 单 位 （盖章)
建 设 地 点
项目负责人
联 系 电 话
邮 政 编 码
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环保部门 填 写 |
收到验收申请卡日期 |
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编 号 |
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国家环境保护总局制
说 明
1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4．封面建设单位需加盖公章。
5．本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
附件3
建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
编号:
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项目名称 |
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建设单位 |
（盖章） |
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法人代表 |
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联系人及联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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建设地点 |
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建设性质 新建 改扩建 技术改造 画√ |
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总投资（万元） |
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环保投资（万元） |
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投资比例 |
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环评登记表审批部门、文号及时间 |
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建设项目开工日期、试运行日期 |
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工程占地 平方米 |
使用面积 平方米 |
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审批登记部门主要意见及标准要求：
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项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）：
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污染防治措施的落实情况：
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废水排放情况 |
用水量 （吨/日） |
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废气 排放 情况 |
处理 设施 |
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废水排放量 （吨/日） |
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高度及去向 |
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废水排放去向 |
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噪声排放情况 |
产生噪声设备及个数 |
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固体废弃物排放情况 |
产生量 （吨/年） |
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周围噪声 敏感点及个数 |
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去向 |
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建设单位其他环境问题说明：
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负责验收环保行政主管部门登记意见：
（公章）
经办人（签字）： 年 月 日 |
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注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。
附件4
建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表
编号： 验收类别：验收报告；验收表；登记卡 审批经办人：
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建设项目名称 |
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建设地点 |
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建设单位 |
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邮政编码 |
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电话 |
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行业类别 |
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项目性质 |
新建；改扩建；技术改造 |
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设计生产能力 |
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建设项目开工日期 |
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实际生产能力 |
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投入试运行日期 |
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报告书（表）审批部门 |
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文号 |
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时间 |
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初步设计审批部门 |
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文号 |
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时间 |
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控制区 |
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环保验收审批部门 |
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文号 |
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时间 |
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报告书（表）编制单位 |
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投资总概算 |
万元 |
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环保设施设计单位 |
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环保投资总概算 |
万元 |
比例 |
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环保设施施工单位 |
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实际总投资 |
万元 |
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环保设施监测单位 |
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环保投资 |
万元 |
比例 |
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废水治理 |
废气治理 |
噪声治理 |
固废治理 |
绿化及生态 |
其它 |
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万元 |
万元 |
万元 |
万元 |
万元 |
万元 |
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新增废水处理设施能力 |
t/d |
新增废气处理设施能力 |
Nm3/h |
年平均工作时 |
h/a |
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污 染 控 制 指 标 |
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控制 项目 |
原有 排放量 (1) |
新建部分产生量 (2) |
新建部分处理削减量 (3) |
以新带老削减量 (4) |
排放增减量 (5) |
排放 总量 (6) |
允许排放量 (7) |
区域削减量 (8) |
处理前浓度 (9) |
实际排放浓度(10) |
允许排放浓度(11) |
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废水 |
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CODcr |
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石油类 |
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氨氮 |
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废气 |
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SO2 |
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粉尘 |
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烟尘 |
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氮氧化物 |
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固废 |
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单位：废气量：×104标米3/年； 废水、固废量：万吨/年； 其他项目均为吨/年
废水中污染物浓度：毫克/升； 废气中污染物浓度：毫克/立方米
注：此表由监测站或调查单位填写，附在监测或调查报告最后一页。此表最后一格为该项目的特征污染物。
其中：（5）=（2）－（3）－（4）； （6）=（2）－（3）＋（1）－（4）
关于“建设项目竣工环境保护‘三同时’验收登记表”填写说明
建设项目环境保护“三同时”竣工验收登记表──是在建设项目环境保护设施竣工验收时，由监测单位、调查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格。编号、审批经办人由环保审批部门填写。
建设项目名称──使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字以内（两个英文字母可看成是一个汉字）。
建设地点──必须填写到建设项目所在的县级地名（便于代码识别），若是在一个地区内多个县建设的项目，则填写到地区名，同理，若是在一个省内多个地区建设的项目，则填写省名，不再设立《多地区》选择项。
建设单位──使用建设单位注册时的名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。
行业类别──按原国家环保局监督管理司关于行业类别的规定。
项目性质——可在所选项中划钩表示。
控制区──指淮河(分为干流、支流)、海河、辽河、太湖、巢湖、滇池、酸雨和二氧化硫控制区 。
初步设计审批部门、环保设施施工单位、环保设施设计单位、环保验收监测部门或调查单位、环保验收审批部门──均使用注册时名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。
投资总概算──采用可研审批或初步设计审批中的工程总投资。
设计生产能力──指原设计的生产能力，或建设规模。
实际生产能力──指验收时，达到的实际生产能力。
新增废水处理能力──是指建设项目新增的废水处理设施处理能力。
新增废气处理能力──是指建设项目新增的废气处理设施处理能力。
原有排放量──是对改扩建、技术改造项目而言，指项目改扩建、技术改造之前的污染物排放量。
新建部分产生量──指新产生的污染源强量。
新建部分处理削减量──是对新产生量而言，经处理后，污染物削减的量。
以新带老削减量──是对原有排放量而言，经“以新带老”上处理设施后，污染物减少的量。
排放增减量──是指新建部分产生量－以新代老削减量－新建部分处理削减量。
排放总量──是指原有排放量－以新代老削减量+新建部分产生量－新建部分处理削减量。
区域削减量──若排放削减量为正值，即排放量增加，为保证区域污染物总量不增加，应从区域削减的量。
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